芒果体育加强医保基金使用常态化监管，对保障基金安全运行、提高基金使用效率、规范医疗服务行为、减轻群众看病就医负担都具有重要意义。

　　2021年2月19日，国务院颁布了《医疗保障基金使用监督管理条例》，自2021年5月1日起施行。为进一步完善基金监管政策规章芒果体育，提升医保基金使用监管水平，确保医保基金安全有效运行，市医保局结合我市实际，制定《济南市医疗保障基金使用监督管理办法》，着力构建医保基金使用监督管理长效机制。办法于2022年12月31日以市政府278号令的形式正式公布，2023年2月1日起正式施行。

　　办法坚持以人民健康为中心芒果体育，对相关部门职责、基金管理方式、监督检查形式等进行了细化和补充，并在维护参保人员医疗保障合法权益、规范定点医药机构医疗行为、优化提升医保经办服务、保障基金使用安全等四大方面作了一系列具体规定，呈现出以下几个特点：

　　创设了行政处罚类型措施。创新引用新颁布行政处罚法中增设的“通报批评”处罚种类，对社会保险法、《医疗保障基金使用监督管理办法》设定的4项义务，相对人违反或拒绝承担的，给予通报批评的处理。这种增加申诫罚的处理方式，对法律、法规中部分违规行为做了应当承担法律责任的判定，填补了医保基金监管行政处罚的空白。

　　细化了定点医药机构责任。办法要求，定点医药机构应当健全医疗保障基金使用考核评价体系。该项规定将监管责任前移，对发挥定点医药机构主体责任芒果体育，特别是发挥基层医疗机构自我管理的责任有着重要意义。这既是对以往医保监督管理要求的提升，也是促进医保监管的稳固的关键。

　　保障了广大群众合法权益。办法规定，对意外伤害等不确定性强的突发医疗事故，出现“第三人不支付”的情况，医保基金给予兜底垫付。这保证了参保人在特殊情况下得到及时救治，避免了因医疗费用不到位而无法治疗的情况，同时也减轻了因“第三人不支付”给医疗机构带来的运营负担。

　　丰富了医保基金管理要素。办法在完善公立医疗机构管理责任的基础上，进一步明确了非公立医疗机构使用医保基金的责任和义务，即“非公立医疗机构与医疗保障经办机构签订服务协议的，其医疗保障支付标准参照同级同类公立医疗机构医疗保障支付标准执行”。公立医疗机构与非公立医疗机构得以一视同仁，支付标准得以统一。

　　提供了监督管理创新方法。在日常抽查、专项检查等传统执法的基础上，办法提出通过“网络智能监控”监管方式开展执法，为解决我市地域广、管理链条长、执法人员少等现实问题提供了多种解决途径。

　　优化了医保经办管理程序。办法规定，医保经办机构对存在违规行为的责任医师、药师，可采取“对医师、药师在中止医保医药服务期间开具的处方（医嘱），不予提供医保结算服务”的方式进行处理，拓展了医保经办精准化管理内容。（文/图 本报记者 王晓菲通讯员耿凤飞李白龚艳）